Заведующему МБДОУ детский сад № 5
Л.В. Гришковой
____________________________________
____________________________________
____________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя))

проживающего(их) по адресу:
____________________________________
____________________________________
(адрес места жительства с указанием индекса)

____________________________________
(контактный телефон, e-mail (при наличии))

заявление.
Прошу отчислить моего ребенка _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка)

_______________________________________________________________________
(дата рождения ребенка)

посещающего МБДОУ детский сад № 5 из платных дополнительных
образовательных услуг, не относящихся к основным видам деятельности: обучение
по дополнительной общеразвивающей программе
________________
_______________________________________________________________________
в связи ________________________________________________________________
(указать причину)

с «____» ___________ 20___ года.
Подпись: _______________